Medicamentos de alto costo: la Resolución 631-04 del CNSS explicada

No todas las noticias de salud en República Dominicana son escándalos. El 26 de febrero de 2026, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó la Resolución 631-04, que amplía y detalla la cobertura de medicamentos de alto costo del Seguro Familiar de Salud (SFS) en el Régimen Subsidiado para enfermedades no oncológicas¹². Para el médico que trata lupus, artritis reumatoide o hemofilia en pacientes del régimen subsidiado, la norma cambia lo que puede pedir. Pero la resolución también reabrió una vieja discusión: quién compra esos medicamentos, a qué precio y qué queda fuera.

Qué establece la Resolución 631-04 del CNSS

La resolución fija un tope de RD$1,000,000 para la cobertura de medicamentos de alto costo destinados a enfermedades distintas al cáncer¹². Incluye tratamientos para lupus, artritis reumatoide, enfermedad renal, trastornos del crecimiento, hemofilia, inmunodeficiencias, enfermedad de Kawasaki, púrpura trombocitopénica y gammaglobulinemias¹³⁴. Además, el CNSS modificó el artículo tercero de la Resolución 610-04, sobre oncología, para unificar la cobertura de fármacos neoadyuvantes, adyuvantes y paliativos¹². La medida se aprobó después de que la Comisión Permanente de Salud pidiera a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) una propuesta técnica².

Fernández explicó que el objetivo es dar claridad y evitar errores, interpretaciones ambiguas o distorsiones en la autorización de servicios, al detallar de forma expresa los medicamentos y las patologías cubiertas²⁵.

El papel de la DAMAC

La resolución dispone que la gestión, autorización y pago de estos medicamentos se hagan «preferiblemente a través de la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo» (DAMAC), del Ministerio de Salud Pública, para aprovechar la compra conjunta; si un fármaco no está disponible allí, se adquiere en el mercado². En junio de 2026, el programa informó 884 nuevos beneficiarios en el primer semestre, 8,497 pacientes activos y un presupuesto anual de RD$7,300 millones; su director, Carlos Sánchez Solimán, atribuyó el crecimiento a «una planificación más rigurosa» y a «procesos de compra y negociación más eficientes»⁸. En 2025, Sánchez había cifrado el presupuesto de agosto de 2020 en unos RD$2,787 millones para cerca de 2,500 pacientes, y respondió a críticas del expresidente Danilo Medina atribuyéndolas a «intenciones políticas»⁹.

La disputa: ¿deben las ARS comprar a través de la DAMAC?

En octubre de 2025, el director de la Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, denunció que la mayoría de las ARS no compra los medicamentos de alto costo a través de la DAMAC, como exige a su juicio la Resolución 553-01 del CNSS, y que allí pueden costar «hasta un 80 por ciento más baratos que en el mercado regular»⁷. Si la ARS paga precio de mercado, el mismo tope alcanza para menos tratamiento. En marzo de 2026, el CNSS aclaró que «no existe ninguna resolución que establezca la compra obligatoria de medicamentos de alto costo por parte de los afiliados» y que el rol de la DAMAC es «complementario y no sustitutivo del aseguramiento en salud»⁶.

Cómo se compara con otros topes del sistema

El tope no oncológico de RD$1 millón convive con otros. En diciembre de 2023, la Resolución 581-03 del CNSS elevó la cobertura de medicamentos de alto costo para cáncer de RD$1,000,000 a RD$2,090,000 y subió la cobertura de medicamentos ambulatorios del régimen contributivo de RD$8,000 a RD$12,000¹⁰¹¹. En diciembre de 2024, el Colegio Médico Dominicano anunció, con base en el decreto 644-24 y la resolución 00263-2024 de la Sisalril, que el Seguro Médico Transitorio de los Pensionados tendría una cobertura de RD$2.9 millones para medicamentos de alto costo, especialmente para pacientes con cáncer¹³.

Lo que sigue sin cubrirse

La lista de 631-04 no menciona la obesidad. En julio de 2026, en una nota con el gerente general de Novo Nordisk para Centroamérica y el Caribe, El Día informó que los fármacos para la obesidad no están incluidos en el sistema público de salud ni forman parte de la mayoría de los seguros privados¹². Para el médico, eso significa que el paciente con obesidad sigue pagando de su bolsillo, mientras el paciente con lupus del régimen subsidiado tiene ahora un tope definido.